Vše, co jste dosud nevěděli o lázeňské péči
jsme pro vás opsali ze stránek Všeobecné zdravotní pojišťovny (www.vzp.cz)
Čím se poskytování lázeňské (a ozdravenské) péče řídí?
Základní legislativní normou, která stanoví podmínky pro poskytování a hrazení lázeňské a ozdravenské péče, je zákon č. 48/1997 Sb., platný od 1. 4. 1997. Současně s ním byla vydána vyhláška č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost, kde jsou kromě indikačních skupin nemocí a jim odpovídajících diagnóz též uvedeny typy lázeňské péče, délka léčebného pobytu, kdo a za jakých podmínek může lázeňskou péči doporučit a v jakých lázeňských místech se může pacient léčit. Určeny jsou zde i časové limity, do kdy pacient po operacích, či úrazech i jiných onemocněních musí lázeňskou péči nastoupit. Uvedeny jsou i kontraindikace, což jsou skutečnosti, při kterých se lázeňská péče nemůže poskytovat. Indikační seznam též určuje, jaká povinná vyšetření se musí u pacientů provést.
(Podmínky pro poskytování ozdravenské péče dětem od 3 do 15 let jsou uvedeny v zákoně č. 48/1997 Sb., v § 34.) Jak zákon č. 48/1997 Sb., tak i vyhláška č. 58/1997 Sb. jsou závazné pro všechny zdravotní pojišťovny v České republice.
Na co si dát pozor?
VZP ČR hradí náklady na lázeňskou péči a na ozdravenskou péči pouze svým pojištěncům. V případě, že pojištěnec před nástupem do lázní či dětské ozdravovny nebo v průběhu léčebného pobytu změní pojišťovnu, musí si zajistit úhradu za ty dny, po které byl již pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny, protože VZP ČR tyto náklady za něho neuhradí. V případě dítěte musí takový krok učinit rodič (zákonný zástupce).
Při nenastoupení léčby nebo při jejím předčasném ukončení se jako důvod uznává pouze úmrtí v rodině, ošetřování člena rodiny nebo onemocnění, které je neslučitelné s lázeňskou péčí či s ozdravným pobytem. Ostatní případy jsou považovány za svévolné porušení léčebného režimu a v takovém případě je pojištěnec nebo rodič (zákonný zástupce) dítěte povinen uhradit VZP ČR veškeré náklady za škodu způsobenou znehodnocením objednané zdravotní péče v lázních a dětských ozdravovnách.
Kde získáte další informace?
Všechny dotazy, které se týkají navrhování a hrazení lázeňské a ozdravenské péče, Vám zodpoví buď pracovníci územního pracoviště VZP ČR, kteří se touto agendou zabývají nebo na Oddělení informací a asistence Ústředí VZP ČR, tel. číslo 221 752 175.
Potřebujete se léčit v lázních?
VZP ČR má pro své pojištěnce smluvně zajištěno lázeňské léčení v 51 lázních v České republice.
Kdo a za jakých podmínek může předepsat lázeňskou péči?
Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař. V praxi to znamená, že lázeňskou péči zpravidla doporučuje odborník – specialista pro jednotlivé druhy onemocnění tak, jak je uvedeno u jednotlivých indikací v indikačním seznamu. Doporučení, minimálně v rozsahu odborného nálezu, pro který se doporučuje lázeňská léčba, může být uvedeno buď přímo na návrhu v části lékařská zpráva, nebo může být vystaveno i na zvláštním tiskopisu (výměnný list). Na základě tohoto doporučení pak registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci podává řádně vyplněný návrh na územní pracoviště VZP ČR dle místa bydliště pacienta. Územní pracoviště VZP ČR ověří, zda jde o jejího pojištěnce. V předloženém návrhu revizní lékař posuzuje, jsou-li splněny podmínky indikačního seznamu, uvedena všechna potřebná vyšetření a nebrání-li léčení nějaká kontraindikace.
Schválený návrh na komplexní lázeňskou péči zasílá příslušné územní pracoviště VZP ČR přímo do lázeňského zařízení uvedeného na prvním pořadí. Pokud toto zařízení má volný termín, vyrozumí pacienta „ Předvoláním pacienta“ nejpozději do 5 dnů přede dnem určeného nástupu lázeňského léčení. Současně pacientovi oznamuje další informace týkající se lázeňského léčení (kde se bude v lázních hlásit, možné způsoby dopravy, co je třeba mít s sebou, že musí být na celou délku lázeňského léčení vybaven léky, které permanentně užívá, a informace o možnostech nadstandardní péče s výší úhrad). Pokud lázeňské zařízení uvedené v návrhu na prvním pořadí nemá k dispozici lůžko v časovém rozmezí daném platností návrhu, je povinno celý návrh odeslat na lázeňské zařízení uvedené na druhém pořadí, lázeňské zařízení ve druhém pořadí pak případně na lázeňské zařízení ve třetím pořadí. V případě, že ani lázeňské zařízení ve třetím pořadí nenalezne lůžko pro pacienta, je povinno odeslat návrh zpět na vysílající územní pracoviště VZP ČR po projednání situace s tímto pracovištěm. Nástup na komplexní lázeňskou péči musí být u I. pořadí naléhavosti do jednoho měsíce od data vystavení návrhu ošetřujícím lékařem. Do tohoto stupně naléhavosti patří především překlady z nemocničního lůžka na lůžko v lázeňském zařízení. Lázeňské zařízení a datum nástupu zajistí přímo smluvní zdravotnické zařízení, ve kterém je pacient hospitalizován. Návrh na lázeňskou péči v těchto případech potvrzuje revizní lékař územního pracoviště VZP ČR podle sídla zdravotnického zařízení. U pořadí naléhavosti II. musí být dodržen termín nástupu lázeňské péče nejpozději do tří měsíců od data vystavení návrhu, později ztrácí návrh platnost.
U příspěvkové lázeňské péče zpravidla zasílá příslušné územní pracoviště VZP ČR návrh schválený revizním lékařem přímo pacientovi a ten si vybere lázeňské zařízení podle informací poskytnutých jednak u VZP ČR, jednak z inzerce a reklamy, kterou si lázně provádějí samy. Nástup si pacient domlouvá přímo s lázeňským zařízením, které si vybral. U tohoto typu lázeňské péče a u lázeňské péče o děti a dorost musí být termín nástupu léčení nejpozději do šesti měsíců od data vystavení návrhu.
Jaké jsou typy úhrad lázeňské péče?
Komplexní lázeňská péče
Nejčastějším typem je komplexní lázeňská péče, která představuje ve VZP ČR zhruba 80 % z celkového počtu odléčených pacientů, a to včetně dětí a dorostu. Poskytuje se například po úrazech, po provedených operacích, po srdečních infarktech, při onemocnění diabetem, ale i při některých chronických chorobách. Při komplexní lázeňské péči hradí VZP ČR náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovateli lázeňské péče. Ubytování je poskytováno dle možnosti a kapacity lázní ve dvou kategoriích (kategorie A, kategorie B). Obě kategorie představují 2lůžkový pokoj se základním vybavením, přičemž v kategorii A je sociální zařízení přímo součástí pokoje, v kategorii B je dostupné v rámci ubytovacího objektu. Jakékoliv jiné vybavení pokoje (jednolůžkový pokoj, televize, lednice apod.) je posuzováno jako nadstandard. Při komplexní lázeňské péči dopravu do lázeňského zařízení a zpět hradí VZP ČR pouze v případě, že zdravotní stav pacienta podle vyjádření ošetřujícího lékaře, který tuto dopravu indikuje, neumožňuje dopravu běžným způsobem bez použití dopravní zdravotní služby. Pobyt průvodce u komplexní lázeňské péče hradí VZP ČR pouze v případě, kdy jeho nezbytnost potvrdí revizní lékař. Finanční náklady za průvodce v lázních VZP ČR uhradí, a to i v případě, že tato osoba je pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny.
Příspěvková lázeňská péče
Druhým typem je příspěvková lázeňská péče, která za VZP ČR činí přibližně 20% odléčených. Zde hradíme pouze standardní léčení a ostatní výdaje za lázeňský pobyt si pacient platí sám. Finanční výdaje jsou u příspěvkového pacienta různé, a to podle délky jeho léčebného pobytu, dále podle kvality ubytování a také podle ročního období, které si pro lázeňské léčení vybere. Při příspěvkové lázeňské péči se může pacient stravovat a být ubytován jak v lázeňském zařízení, tak i mimo ně. Musí však absolvovat 21denní nebo 28denní lázeňské léčení podle druhu onemocnění. Příspěvková lázeňská péče se většinou poskytuje u chronických onemocnění, kde se předpokládá opakování lázeňské léčby.
Na oba zmíněné typy lázeňského léčení musí být návrh schválen revizním lékařem.
Lázeňská péče nehrazená ze zdravotního pojištění
Třetím typem je lázeňská péče, která se ze zdravotního pojištění nehradí. Jde o samoplátce, kteří si pobyt v lázních hradí sami. Tento typ lázeňské péče není schvalován revizním lékařem.
Seznam smluvních lázeňských zařízení najdete na www.vzp.cz. Můžeme Vám jen doporučit, využijte možnosti lázeňské péče pro onkologické pacienty – při diagnóze rakovina prsu dostanete komplexní pobyt do dvou let od skončení vaší onkologické léčby!
nahoru
